Удаление зуба при приеме препаратов, разжижающих кровь

Удаление зуба при приеме антикоагулянтов? Нужно ли прекращать прием лекарства?

Удаление зуба у лиц, принимающих антикоагулянты, чаще всего возможно. Однако перед процедурой необходимо оценить тип используемого препарата, общее состояние здоровья пациента и объем предстоящего вмешательства. Самый важный момент — не допустить серьезных проблем со здоровьем, связанных с образованием тромбов, одновременно стараясь снизить риск кровотечения.

Пациенты, принимающие эти лекарства из-за сердечных заболеваний, нарушений ритма, закупорки сосудов или перенесенных проблем со свертываемостью крови, могут испытывать беспокойство перед стоматологическим лечением. Однако современные клинические рекомендации показывают, что многие простые удаления могут быть выполнены без изменения медикаментозной терапии.

Важно: Антикоагулянты ни в коем случае не должны быть отменены пациентом самостоятельно перед удалением зуба. Необходимая оценка должна быть проведена стоматологом и, в соответствующих случаях, врачом, назначившим препарат.

Как антикоагулянты влияют на удаление зуба?

Эти препараты, воздействуя на определенные стадии механизмов свертывания крови, помогают предотвратить образование нежелательных тромбов в сосудах. Однако при вмешательстве в десневую или костную ткань они могут привести к более длительному кровотечению, чем обычно.

Широко используемые препараты делятся на две основные группы:

• Антикоагулянты: Это такие препараты, как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран и эдоксабан.
• Антитромбоцитарные препараты: Это препараты, влияющие на функцию тромбоцитов, такие как аспирин, клопидогрел, тикагрелор и прасугрел.

Поскольку механизмы действия этих групп различны, планы лечения также не одинаковы. Особенно у пациентов, принимающих несколько антикоагулянтов, вероятность кровотечения должна оцениваться более тщательно.

Нужно ли прекращать прием антикоагулянтов перед удалением зуба?

В большинстве случаев простого удаления зуба нет необходимости прекращать прием антикоагулянтов. Однако это решение применимо не ко всем пациентам. Следует учитывать тип препарата, риск тромбообразования, функцию почек и объем планируемой процедуры.

В частности, у пациентов с протезом сердечного клапана, недавно перенесших окклюзию сосудов или принимающих лекарства из-за коронарного стента, ненадлежащее прекращение лечения может привести к серьезным последствиям.

Клиническая оценка, опубликованная Американской стоматологической ассоциацией, объясняет, что во многих стоматологических процедурах может быть целесообразно продолжать медикаментозное лечение и контролировать кровотечение местными методами.

Почему показатель МНО важен для пациентов, принимающих Варфарин?

У пациентов, принимающих Варфарин, для оценки состояния свертываемости крови используется тест МНО. Этот тест помогает управлять риском кровотечения перед вмешательством.

Согласно руководству SDCEP, у пациентов со значением МНО ниже 4 стоматологическое вмешательство может быть выполнено без прекращения антикоагулянтной терапии при условии обеспечения адекватного местного контроля кровотечения.

Измерение МНО рекомендуется проводить предпочтительно в течение 24 часов до процедуры. У пациентов со стабильными значениями результаты, полученные в течение 72 часов, также могут быть приемлемы.

Если значение МНО составляет 4 или выше, плановое вмешательство следует отложить и связаться с лечащим врачом. В случаях, требующих срочного вмешательства, может быть рассмотрено направление в соответствующий специализированный центр.

Для получения подробных клинических рекомендаций можно ознакомиться с руководством SDCEP по лечению варфарином.

Какой подход применяется у пациентов, принимающих антикоагулянты нового поколения?

Апиксабан, ривароксабан, дабигатран и эдоксабан известны как прямые пероральные антикоагулянты. У пациентов, принимающих эти препараты, оценка их действия не проводится с помощью рутинного контроля МНО, как при терапии варфарином.

При простых удалениях с низким риском кровотечения обычно не требуется изменение текущего режима приема препарата. При более обширных хирургических вмешательствах может потребоваться корректировка времени приема препарата.

Такая корректировка не должна производиться по собственному решению пациента. Индивидуальный подход особенно важен при почечной недостаточности, пожилом возрасте или наличии других рисков кровотечения.

Систематический обзор, опубликованный в 2023 году, сообщает, что кровотечения, связанные с этими препаратами при простых удалениях, в большинстве случаев были легкими, и рутинное прерывание лечения обычно не требовалось.

Какие проверки проводятся перед процедурой?

Для составления безопасного плана лечения стоматолог в первую очередь оценивает подробный анамнез. Он должен знать все принимаемые пациентом лекарства, их дозировки и причины использования.

• Выясняется название антикоагулянта и режим его ежедневного приема.
• Уточняются заболевания сердца, печени, почек и сосудов.
• Оцениваются проблемы с кровотечением, возникшие при предыдущих хирургических вмешательствах.
• При необходимости изучаются результаты лабораторных исследований.
• Определяется положение удаляемого зуба и степень сложности вмешательства.
• В случае необходимости получается консультация у врача соответствующей специализации.

Риск кровотечения при простом удалении и операциях по удалению ретинированных зубов не одинаков. Поэтому процедуры, проводимые в рамках хирургии полости рта, зубов и челюсти, планируются в зависимости от состояния пациента.

Как контролируется кровотечение во время удаления зуба?

У пациентов, принимающих антикоагулянты, основная цель — максимально контролируемо вмешиваться в ткани и убедиться в остановке кровотечения по окончании процедуры.

Стоматолог может приложить давление стерильной марлевой салфеткой к лунке удаленного зуба, поместить подходящие кровоостанавливающие материалы или использовать швы, если сочтет это необходимым.

Если необходимо удалить несколько зубов, также может быть рассмотрено разделение процедур на разные сеансы. Пациент не должен покидать клинику до обеспечения достаточного контроля кровотечения.

Систематический обзор, касающийся пациентов, принимающих варфарин, оценил исследования, сообщающие, что продолжение терапии у лиц с соответствующими значениями МНО значительно не увеличивает риск послеоперационного кровотечения.

Что следует делать для снижения риска кровотечения после удаления зуба?

Первые часы после процедуры важны для формирования защитного кровяного сгустка в лунке удаленного зуба. Пациент должен соблюдать инструкции по уходу, данные врачом.

• На марлевую повязку, установленную врачом, следует оказывать давление в течение рекомендованного времени.
• В первые 24 часа не следует энергично полоскать рот и часто сплевывать.
• Следует избегать очень горячей пищи и напитков.
• Следует избегать курения, алкоголя и тяжелых физических нагрузок.
• Не следует принимать дополнительные обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен, без рекомендации врача.
• Не следует без разрешения изменять режим приема выписанных разжижающих кровь препаратов.

Для получения подробных рекомендаций по периоду восстановления вы можете ознакомиться с нашим руководством что делать в первые 24 часа после удаления зуба.

При каких кровотечениях требуется экстренное вмешательство?

В первые часы может наблюдаться легкое розовое слюноотделение или ограниченное кровотечение. Однако постоянное скопление крови во рту, повторное образование крупных сгустков или продолжающееся кровотечение, несмотря на приложенное давление, не должно считаться нормальным.

В таком случае следует непрерывно надавливать чистой марлевой повязкой на область удаления и без промедления обратиться к стоматологу. При сильном, неконтролируемом кровотечении, головокружении или ощущении обморока следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы

Может ли каждый, кто принимает препараты, разжижающие кровь, удалить зуб?

Удаление может быть выполнено у многих пациентов. Однако некоторые проблемы со здоровьем, высокий риск кровотечения или сложные хирургические требования могут потребовать специального планирования.

Производится ли удаление зуба при приеме аспирина?

Да. У пациентов, принимающих низкие дозы аспирина в качестве монотерапии, большинство простых удалений может быть выполнено без прекращения приема препарата. Окончательное решение принимается на основе клинической оценки.

Опасно ли использовать два разных антикоагулянта?

Совместное применение может увеличить риск кровотечения. Однако прекращение приема препаратов может привести к более серьезным проблемам со свертываемостью крови. Оценка врачей важна.

Обязательны ли швы для тех, кто принимает антикоагулянты?

Это не обязательно для каждого пациента. В зависимости от объема кровотечения, используемых препаратов и объема удаления, могут быть выбраны швы или кровоостанавливающие материалы.

Как долго длится кровотечение после удаления зуба?

Легкое просачивание может наблюдаться в первые часы. Кровотечение должно постепенно уменьшаться. Продолжительное обильное кровотечение обязательно должно быть оценено.

Используются ли временно другие препараты вместо антикоагулянтов?

Для рутинных удалений зубов такое изменение обычно не требуется. Смена препаратов или временная мостовидная терапия может быть спланирована только после оценки соответствующими врачами.

Индивидуальное планирование удаления зубов в Melsadent

Применение антикоагулянтов не означает обязательную отсрочку необходимого стоматологического лечения. Важно совместно оценить принимаемые пациентом препараты, его системные заболевания и хирургические потребности.

В стоматологической поликлинике Melsadent для пациентов из Тузлы и окрестностей может быть проведена индивидуальная разработка плана лечения с помощью клинического обследования и, при необходимости, методов визуализации.

Если вы принимаете антикоагулянты, важно указать свои препараты и текущее состояние здоровья во время записи на прием. Для оценки и запроса записи на прием вы можете посетить нашу страницу онлайн-записи Melsadent.

Информация: Этот контент подготовлен с целью предоставления общей информации о здоровье. Он не заменяет личные медицинские рекомендации по диагностике, лечению или изменению дозировки лекарств. Решения о лечении должны приниматься стоматологом и, при необходимости, соответствующим врачом-специалистом.