Что будет, если не удалить ретинированный зуб? Опасно ли ждать?

Что будет, если не удалить ретинированный зуб? Вредно ли ждать годами?

Обнаружение ретинированного зуба на рентгене обычно вызывает у пациентов один и тот же вопрос: «Что будет, если не удалить ретинированный зуб?» Особенно если зуб не болит, нет отека и он не влияет на повседневную жизнь, можно подумать, что ждать годами не проблема. Однако решение относительно ретинированных зубов принимается не только исходя из наличия или отсутствия боли.

Краткий ответ таков: Не каждый ретинированный зуб обязательно нужно удалять; однако оставлять ретинированный зуб без каких-либо проверок на протяжении многих лет также не является правильным подходом. В то время как некоторые ретинированные зубы могут оставаться без проблем в течение многих лет, другие могут привести к таким проблемам, как кариес в соседнем зубе, потеря десны и костной ткани, рецидивирующая инфекция, резорбция корня или кистозные изменения.

Поэтому основной вопрос должен быть не просто «нужно ли удалять?»; а «Что несет меньший риск: удалить этот ретинированный зуб или регулярно наблюдать за ним?» Решение должно приниматься с учетом типа зуба, его угла, положения в кости, взаимосвязи с соседними зубами, возраста пациента, гигиены полости рта, имеющихся симптомов заболевания и хирургических рисков.

Для получения более подробной информации о том, что такое ретинированные зубы, почему они образуются и каковы основные варианты лечения, вы можете ознакомиться с нашей статьей под названием Что такое ретинированный зуб и как его лечить?

Сначала важное различие: безболезненный зуб и здоровый зуб – это не одно и то же

Одна из самых распространенных ошибок, связанных с ретинированными зубами, – это думать: «Не болит, значит, проблем нет». В стоматологии понятия «бессимптомный» и «безболезненный» не означают одно и то же.

Бессимптомный ретинированный зуб – это зуб, при котором человек в данный момент не ощущает боли, отека или явных жалоб. Однако на рентгеновском снимке могут быть видны кариес, потеря костной ткани, резорбция корня или аномальная область вокруг соседнего зуба. То есть, даже если пациент ничего не чувствует, изменения в окружающих тканях могли уже начаться.

Здоровый ретинированный зуб – это зуб, при котором клиническое обследование и необходимая рентгенологическая оценка не выявляют явной патологии. Это различие имеет критическое значение при принятии решения о том, удалять ли ретинированный зуб.

Поэтому вместо того, чтобы просто задаваться вопросом «болит ли?», следует также оценивать состояние окружающих зуб тканей, и особенно здоровье соседнего второго моляра.

Может ли ретинированный зуб оставаться без проблем в течение многих лет?

Да. Некоторые ретинированные зубы, полностью расположенные в кости, без признаков заболевания вокруг них и с низкой вероятностью повреждения соседних структур, могут оставаться без проблем в течение длительного времени. Более того, некоторые люди могут не испытывать серьезных проблем, связанных с ретинированными зубами мудрости, на протяжении всей своей жизни.

Однако ключевое слово здесь – «наблюдение». Решение не удалять ретинированный зуб не должно означать, что о нем следует забыть.

Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) заявляет, что активное клиническое и радиографическое наблюдение является вариантом для третьих моляров (зубов мудрости) без заболевания или значительного риска заболевания. Аналогично, систематический обзор, опубликованный Cochrane, сообщает, что существующих доказательств недостаточно, чтобы показать, что один из вариантов — рутинное удаление или оставление в полости рта полностью бессимптомных и свободных от болезней ретинированных зубов мудрости — является однозначно превосходящим.

Другими словами, как подход «все ретинированные зубы должны быть удалены», так и подход «нетронутый ретинированный зуб, который не болит, не должен быть тронут вовсе» являются чрезмерными обобщениями.

Какие проблемы могут возникнуть, если ретинированный зуб не удален?

Риск, связанный с ретинированным зубом, варьируется в зависимости от его положения. Нижние зубы мудрости, частично прорезавшиеся, наклоненные вперед или контактирующие с соседним вторым моляром, должны быть более тщательно оценены на предмет некоторых проблем.

Основные проблемы, которые могут наблюдаться у ретинированных зубов, за которыми долго не следили, приведены ниже.

• Развитие кариеса в соседнем втором моляре
• Развитие кариеса вокруг ретинированного зуба
• Инфекция десны, называемая перикоронитом
• Пародонтальный карман и потеря костной ткани вокруг соседнего зуба
• Резорбция в корне соседнего зуба
• Кистозные изменения вокруг зуба
• Рецидивирующая боль, отек и затрудненное открывание рта
• Неприятный запах изо рта и плохой вкус
• Чувствительность при жевании
• Редко – развитие более обширных поражений челюстной кости

1. Соседний здоровый зуб может разрушиться

Одна из наиболее важных долгосрочных проблем с ретинированным зубом мудрости заключается в его способности влиять на находящийся непосредственно перед ним второй моляр.

В частности, ретинированный зуб мудрости в нижней челюсти, наклоненный вперед, то есть в мезиоугловом положении, может контактировать с задней поверхностью второго моляра. Очистка этой области зубной щеткой и зубной нитью может быть довольно затруднительной. Накопление зубного налета со временем может создать условия для развития кариеса на дистальной поверхности второго моляра.

В опубликованном в 2025 году систематическом обзоре и мета-анализе были исследованы кариозные поражения на дистальной поверхности соседних вторых моляров, связанных с ретинированными нижними третьими молярами. В объединенных данных исследований было сообщено, что мезиоугловое положение ретинированного зуба особенно связано с более высоким риском кариеса.

Критический момент здесь заключается в следующем: В то время как ретинированный зуб мудрости может не болеть, полностью функциональный второй моляр перед ним может быть поврежден. Поэтому во время наблюдения следует тщательно осматривать не только ретинированный зуб, но и соседний зуб.

2. Проблемы с деснами и костью могут прогрессировать незаметно

Труднодоступные для чистки области вокруг ретинированных или частично прорезавшихся третьих моляров могут создать условия для развития пародонтальных проблем. В частности, образование глубокого пародонтального кармана за вторым моляром может привести к снижению костной поддержки в долгосрочной перспективе.

В систематическом обзоре и мета-анализе от 2022 года была оценена связь между наличием третьих моляров и пародонтальной патологией в соседних вторых молярах и показано, что область нижней челюсти требует тщательного наблюдения.

Поскольку на ранних стадиях заболевания десен может отсутствовать выраженная боль, неправильно принимать решение, основываясь только на жалобах пациента.

3. Инфекция может развиться в полуретинированном зубе мудрости

Если часть зуба прорезалась в ротовую полость, но другая часть осталась под десной, вокруг или над зубом может образоваться трудноочищаемый карман. В этой области могут скапливаться остатки пищи и бактерии.

Воспаление мягких тканей над зубом называется перикоронитом. При перикороните могут наблюдаться боль в десне, отек, неприятный вкус, неприятный запах изо рта, чувствительность при жевании, а в некоторых случаях — затруднение при открывании рта.

Первый и легкий приступ перикоронита не всегда означает автоматическое удаление зуба. Однако повторяющиеся инфекции являются важным признаком для рассмотрения решения о хирургическом удалении.

В руководстве по удалению ретинированных зубов мудрости, опубликованном Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании, также принимаются во внимание повторяющиеся приступы перикоронита при оценке показаний к удалению.

4. На корне соседнего зуба может образоваться резорбция

Ретинированный зуб, в зависимости от его положения, может находиться в тесном контакте с корнем соседнего зуба. У некоторых пациентов этот контакт может привести к внешней резорбции корня на корневой поверхности второго моляра.

Важной особенностью резорбции корня является то, что она может не вызывать боли на начальных стадиях. Проблема может быть обнаружена только во время рентгенологического исследования. В запущенных случаях прогноз соседнего зуба также может быть затронут.

Поэтому, особенно когда на панорамном рентгеновском снимке виден тесный контакт между ретинированным зубом и вторым моляром, может потребоваться более детальная оценка.

5. Может ли вокруг ретинированного зуба образоваться киста?

Вокруг коронки ретинированного зуба обычно находится дентальный фолликул. В редких случаях в этих тканях могут развиваться кистозные или другие патологические изменения.

Научные исследования, изучающие одонтогенные кисты и опухоли, связанные с ретинированными третьими молярами, показывают, что такие осложнения возможны. Однако эту информацию не следует интерпретировать как то, что каждый ретинированный зуб обязательно образует кисту в будущем.

Риск индивидуален, и когда на рентгенограмме видны подозрительные изменения, такие как расширение области вокруг коронки зуба, требуется детальная оценка.

Будет ли ретинированный зуб толкать передние зубы, если его не удалить?

В обществе широко распространено мнение, что зубы мудрости толкают передние зубы и поэтому их обязательно нужно удалять. Однако научные данные по этому поводу не так однозначны, как вы могли бы подумать.

В обзоре Кокрейновской библиотеки указывается, что нет убедительных доказательств того, что удаление бессимптомных и здоровых ретинированных зубов мудрости значительно предотвращает скученность зубов в зубном ряду в позднем возрасте.

Поэтому неправильно утверждать, что каждый ретинированный зуб мудрости должен быть удален только потому, что он, по мнению, будет толкать передние зубы в будущем. Ортодонтическая скученность — это многофакторное состояние, требующее индивидуальной оценки.

Станет ли удаление ретинированного зуба сложнее, если ждать годами?

Ответ на этот вопрос у некоторых пациентов — да. Степень сложности хирургической процедуры зависит не только от возраста; также важны форма корней, глубина залегания зуба в кости, близость к нервному каналу, структура кости и сопутствующие заболевания.

Однако с возрастом могут происходить изменения в свойствах кости и ее способности к заживлению. Кроме того, если в последующие годы вокруг зуба развились пародонтальные или другие патологии, процедура может стать более сложной по сравнению с исходной ситуацией.

В научной оценке AAOMS по вопросам удаления третьих моляров также указывается, что хирургическое вмешательство может стать более сложным с возрастом, и что решение между удалением и активным наблюдением целесообразно принимать в молодом взрослом возрасте.

Однако это не означает, что зуб мудрости не может быть удален после определенного возраста. Каждый пациент должен быть оценен на основе его собственных клинических и рентгенологических данных.

Можно ли отложить удаление ретинированного зуба, если он расположен близко к нерву?

Корни ретинированных зубов мудрости на нижней челюсти у некоторых пациентов могут располагаться близко к каналу нижнечелюстного нерва. Если на панорамном рентгеновском снимке предполагается тесная связь, в необходимых случаях взаимосвязь зуба с нервом может быть более детально оценена с помощью трехмерной визуализации.

Близость к нерву сама по себе не означает «категорически не подлежит удалению» или «обязательно следует отложить». Сравнивается риск заболевания, вызванного зубом, с риском хирургических осложнений.

В некоторых избранных случаях, помимо классического полного удаления, могут рассматриваться и другие хирургические подходы. Решение о том, какой подход подходит для конкретного пациента, принимается после клинического и рентгенологического обследования.

Для получения подробной информации о методах визуализации в Melsadent вы можете ознакомиться с нашей страницей Панорамный рентген зубов и 3D-томография.

Достаточно ли панорамного рентгена для оценки ретенированного зуба?

Панорамный рентген является одним из часто используемых методов визуализации при первоначальной оценке ретенированных зубов. Благодаря панорамному изображению можно получить важную информацию о положении зуба, направлении его прорезывания, корнях, взаимосвязи с соседними зубами и окружающей костной структуре.

Однако в некоторых случаях двухмерное панорамное изображение может быть недостаточным. Особенно, когда нижний зуб мудрости выглядит очень близко к нервному каналу, есть подозрение на резорбцию корня соседнего зуба, или когда трехмерная анатомическая связь может изменить план лечения, может потребоваться дентальная томография, также известная как CBCT.

Томография не является рутинно необходимой для каждого ретенированного зуба. Метод визуализации должен выбираться в соответствии с потребностями пациента и клиническим вопросом.

В каких случаях удаление ретенированных зубов более обосновано?

Хотя условия, способствующие удалению ретенированного зуба, варьируются от пациента к пациенту, наличие неизлечимого кариеса, повторяющейся инфекции, абсцесса, повреждения соседнего зуба, резорбции корня, заболеваний пародонта, кистозных изменений или другой патологии может усилить решение о хирургическом лечении.

Систематический обзор, опубликованный в 2021 году и оценивающий показания к удалению ретенированных третьих моляров, сообщает, что удаление поддерживается в случае третьих моляров, связанных с заболеванием; в то время как в случаях отсутствия инфекции или других признаков заболевания автоматический подход к удалению не поддерживается.

Поэтому решение должно приниматься не просто на основании фразы «есть ретенированный зуб» на рентгене, а путем оценки текущего и будущего риска, создаваемого зубом.

Какие ретенированные зубы можно наблюдать?

В случае некоторых ретинированных зубов, которые не показывают признаков заболевания при осмотре и визуализации, не наносят вреда соседним структурам и когда ожидаемая польза от хирургического лечения низка, предпочтительным может быть активное наблюдение.

Однако «наблюдение» не является пассивным ожиданием. Необходимо проводить клинический осмотр с интервалами, определенными стоматологом, и при необходимости сравнивать предыдущее состояние с новыми рентгенографическими снимками.

Во время контрольных осмотров оцениваются состояние прорезывания зуба, окружающая десна, дистальная поверхность второго моляра, глубина пародонтального кармана, образование кариеса и рентгенографические изменения.

Ретинированный клык и ретинированный зуб мудрости оцениваются одинаково?

Нет. Выражение «ретинированный зуб» не относится только к зубам мудрости. Различные постоянные зубы, особенно клыки, также могут оставаться ретинированными.

В частности, при ретинированных клыках целью не всегда является удаление зуба. Если возраст пациента, положение зуба и ортодонтические условия позволяют, можно рассмотреть хирургическое обнажение зуба и его направление в правильное положение во рту с помощью ортодонтического лечения.

Следовательно, информация, найденная в интернете о ретинированных зубах мудрости, не должна напрямую применяться ко всем ретинированным зубам.

Полностью ретинированный или частично ретинированный зуб мудрости более рискован?

Риск не может быть определен исключительно по тому, является ли зуб «полностью» или «частично» ретинированным. Однако, поскольку частично прорезавшиеся зубы мудрости имеют связь с полостью рта, очистка этой области может быть затруднена, и развитие инфекций, таких как перикоронит, может быть облегчено.

Хотя зубы, полностью расположенные в кости, не имеют прямой связи с полостью рта, оценка на предмет контакта с соседним зубом, резорбции корня или рентгенографических изменений вокруг зуба по-прежнему необходима.

Поэтому важно не только то, виден ли зуб, но и его угол, глубина и анатомические взаимосвязи.

Вредно ли оставлять ретинированный зуб на 5 или 10 лет?

Не существует правила, устанавливающего конкретное количество лет, например, «5 лет безопасно» или «опасно после 10 лет». Поведение ретинированных зубов может варьироваться от человека к человеку.

В то время как один ретинированный зуб может оставаться неизменным в течение десяти лет, у другого пациента кариес или пародонтальные проблемы могут развиться на соседнем зубе за более короткий срок. Поэтому важнее не время, а текущее состояние зуба и его изменения с течением времени.

Ожидание в течение многих лет может считаться настоящим «наблюдением» только при условии проведения необходимых контрольных осмотров. Не делать панорамную оценку в течение десяти лет и находиться под регулярным клиническим контролем в течение десяти лет – это не одно и то же.

Всегда ли лучше удалять ретинированный зуб раньше?

Хотя хирургические вмешательства в молодом возрасте могут иметь некоторые преимущества, подход «чем раньше, тем лучше» также не является правильным для каждого пациента.

Обзор Кокрейн указывает на отсутствие достаточных высококачественных доказательств, однозначно подтверждающих долгосрочную пользу рутинного профилактического удаления полностью здоровых и бессимптомных ретинированных зубов мудрости.

Руководство NICE также не рекомендует рутинное профилактическое удаление ретинированных третьих моляров при отсутствии патологии.

Напротив, неоправданно длительное ожидание в случае зубов, имеющих патологию или высокий риск развития патологии в будущем, может привести к поражению соседних зубов.

Наиболее правильный подход – избегать как ненужного удаления, так и неоправданного ожидания.

Как удаляют ретинированный зуб?

Если зуб полностью или частично находится в кости, может потребоваться хирургический подход, отличающийся от классического простого удаления зуба. Метод операции зависит от положения зуба и его анатомических особенностей.

Для получения подробной информации о процессе хирургического лечения ретинированных зубов и зубов мудрости, вы можете ознакомиться с нашей страницей Хирургическое удаление ретинированных зубов и зубов мудрости.

Пациенты, желающие узнать о различных хирургических подходах, также могут ознакомиться с нашим материалом Удаление зуба мудрости с помощью микрохирургии.

Когда следует немедленно обратиться к стоматологу при ретинированном зубе?

Не следует откладывать визит к врачу при появлении таких симптомов, как вновь возникшая или усиливающаяся боль в области ретинированного зуба, отек десны, отек лица, неприятный привкус, выделение гноя, заметное затруднение при открывании рта или лихорадка.

В частности, быстро нарастающий отек лица и шеи, затруднение глотания или проблемы с дыханием могут потребовать немедленной оценки.

Кроме того, даже при отсутствии жалоб, если ранее было сказано «у вас есть ретинированный зуб» и длительное время не проводился контроль, может быть полезно провести текущую клиническую оценку.

Удалять или наблюдать ретинированный зуб? Как принимается решение?

Правильное решение в управлении ретинированным зубом не основывается на одном факторе. При оценке, проводимой стоматологом или соответствующей хирургической специализацией, учитываются угол наклона зуба, его глубина, потенциал прорезывания, отношение ко второму моляру, близость к нервному каналу, окружающие ткани, гигиена полости рта и возраст пациента.

Общий подход можно резюмировать следующим образом: если есть заболевание, потребность в лечении возрастает; если заболевания нет, но риск развития проблем в будущем высок, можно рассмотреть вариант профилактической хирургии; если нет заболевания и значительного риска, можно рассмотреть регулярное наблюдение.

Поэтому тот факт, что у другого человека удален или не удален ретинированный зуб мудрости, не определяет правильное лечение для вас.

Активно наблюдайте за ретинированным зубом, а не забывайте о нем на долгие годы

Вместо подхода «Мой ретинированный зуб не болит, поэтому мне ничего не нужно делать» безопаснее знать текущее состояние зуба. Потому что некоторые ретинированные зубы не вызывают никаких проблем, в то время как другие могут начать повреждать соседний второй моляр или кость.

В частности, актуальная панорамная оценка ретинированных зубов мудрости, которые не контролировались в течение многих лет, может помочь сравнить их с предыдущими снимками и выявить скрыто развивающиеся проблемы на ранней стадии.

В стоматологической поликлинике Melsadent при оценке ретинированных зубов можно разработать индивидуальный план лечения для пациента, используя клинический осмотр и необходимые рентгенологические методы визуализации.

Часто задаваемые вопросы

Если ретинированный зуб не удален, обязательно ли это вызовет проблемы?
Нет. Некоторые ретинированные зубы могут не вызывать проблем в течение многих лет или даже всей жизни. Однако невозможно понять, какой зуб вызовет проблемы, ориентируясь только на наличие боли. Важны регулярные клинические и, при необходимости, рентгенологические обследования.

Мой ретинированный зуб мудрости не болит, все равно ли его нужно удалять?
Отсутствие боли само по себе недостаточно для принятия решения об удалении или наблюдении. Необходимо оценить наличие кариеса, пародонтальных проблем, резорбции корня, кистозных изменений или других рисков в соседнем зубе.

Вредно ли ждать 10 лет с ретинированным зубом?
Невозможно автоматически утверждать, что определенный период, такой как 10 лет, является вредным или безопасным. Важно, контролировался ли зуб в течение этого времени и развились ли изменения в окружающих тканях.

Может ли ретинированный зуб мудрости испортить соседний здоровый зуб?
Да. В частности, нижние зубы мудрости, наклоненные вперед, могут затруднить чистку задней поверхности второго моляра и увеличить риск развития кариеса в этой области.

Вызывает ли ретинированный зуб резорбцию корня?
Ретинированные зубы в некоторых положениях могут быть связаны с внешней резорбцией корня соседнего зуба. Это состояние наблюдается не у всех пациентов и чаще всего оценивается с помощью рентгенологического исследования.

Образует ли ретинированный зуб кисту?
Возможно развитие кистозных изменений вокруг ретинированных зубов, но киста образуется не у каждого ретинированного зуба. В случае обнаружения подозрительных изменений вокруг зуба на рентгеновском снимке требуется детальное обследование.

Может ли ретинированный зуб вызывать неприятный запах изо рта?
Скопление налета и остатков пищи вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости, гингивит и инфекция могут способствовать появлению неприятного запаха изо рта или плохого привкуса.

Сдвигает ли ретинированный зуб передние зубы?
Не существует убедительных научных доказательств того, что зубы мудрости сами по себе являются причиной скученности передних зубов и что их удаление однозначно предотвращает это. Скученность зубов должна оцениваться с учетом множества факторов.

Какой зуб мудрости опаснее: полностью ретенированный или частично ретенированный?
Само по себе это различие недостаточно. В то время как риск инфекции может увеличиваться при частично ретенированных зубах, полностью ретенированные зубы, в зависимости от их положения, также могут повредить соседние структуры. Рентгенологическое положение имеет значение.

Достаточно ли панорамного рентгена для ретенированного зуба?
В большинстве случаев панорамный рентген предоставляет важную информацию для первоначальной оценки. При необходимости более точной оценки связи с нервным каналом или других анатомических деталей, может быть рассмотрена 3D дентальная томография.

Если ретенированный зуб мудрости находится близко к нерву, его обязательно оставляют?
Нет. Близость к нерву является важным фактором в планировании операции, но сама по себе не определяет лечение. Риск заболевания, вызванный зубом, и хирургический риск оцениваются совместно.

В каком возрасте следует удалять ретенированный зуб?
Не существует единого идеального возраста, подходящего для всех. Следует оценить положение зуба, развитие корня, риск заболевания и общее состояние пациента. Поскольку сложность некоторых хирургических процедур может возрастать с возрастом, полезно провести раннюю оценку вместо длительного бесконтрольного ожидания.

Каждый ли ретенированный клык удаляется?
Нет. В подходящих случаях при ретенированных клыках могут применяться хирургическое обнажение и ортодонтическое выведение. Поэтому ретенированные клыки и зубы мудрости не следует оценивать одинаково.

Выйдет ли ретенированный зуб сам по себе?
Вероятность прорезывания зуба зависит от возраста пациента, угла наклона зуба, имеющегося пространства в челюсти и пути прорезывания. Не следует ожидать, что некоторые полностью неправильно расположенные ретенированные зубы самостоятельно примут нормальное положение.

Что безопаснее: удалять или оставлять ретинированный зуб?
На этот вопрос нет однозначного ответа, подходящего для всех. При наличии заболевания или высокого риска удаление может быть более предпочтительным. В случае некоторых зубов без заболеваний и значительного риска может быть предпочтительно регулярное клиническое и рентгенологическое наблюдение.

Опасно не удалять ретинированный зуб, а оставлять его без контроля

Что будет, если не удалить ретинированный зуб? Ответ на этот вопрос зависит от положения зуба и состояния окружающих тканей. Некоторые ретинированные зубы могут оставаться без проблем годами. Другие же, не вызывая боли, могут способствовать развитию таких проблем, как кариес, потеря периодонтальной кости или резорбция корня в соседнем втором моляре.

Поэтому оставлять ретинированный зуб на годы само по себе не неправильно; неправильно ждать годами, не проходя никаких осмотров. Благодаря клиническому осмотру и необходимым рентгенологическим исследованиям можно оценить текущее состояние зуба, его изменения со временем, а также сопоставить пользу от удаления с хирургическими рисками.

Если вы знаете, что у вас есть ретинированный или полуретинированный зуб, но давно не проходили осмотр, самым правильным подходом будет пройти актуальную стоматологическую оценку, прежде чем принимать решение об удалении.